Сохранение репродуктивности женщин в настоящее время является одной из самых главных проблем отечественной системы здравоохранения. Такое внимание к данному вопросу имеет связь, прежде всего, с катастрофической ситуацией демографического характера, которая наблюдается в Российской Федерации. Все меры, которые предпринимает государство с целью увеличения рождаемости, пока что принести желанных результатов не могут. Узловым путём развязывания проблем, связанных со сбережением функции деторождения российских женщин, представляется понижение количества криминальных и медицинских абортов, а также профилактические мероприятия, направленные на предупреждение нежелательной беременности.
Согласно данным В.И.Кулакова (1993 год) в России самым общераспространённым способом планирования семьи и регулирования уровня рождаемости остаётся аборт. Как сообщает статистика, каждый год примерно от 15 до 20 тысяч российских женщин делают аборты. Ещё 8-10 лет назад использовались способы прерывания беременности хирургического плана (обычный кюретаж, мини-аборт (вакуумная аспирация) и вакуум-кюретаж). Вакуум-кюретаж является самым общераспространённым способом проведения аборта, как в Российской Федерации, так и  за рубежом. К преимуществам вакуум-кюретажа относится непродолжительность и относительная простота процедуры. В её процессе через некрупные расширения, которые имеются в шейке матки, осуществляется полная эвакуация маточной полости. Вакуум-кюретаж  производится в амбулаторных условиях под местной анестезией.  При осуществлении данной операции есть вероятность остановки сердца либо возникновения судорог, атонии сердца либо перфорации,  проявления реакций аллергического характера на применяемые лекарственные средства и т.п.
Прерывание беременности искусственным путём способом вакуум-аспирации с целью осуществления контроля за рождаемостью в ряде мировых государств получило широкое распространение. Активное использование вакуум-аспирации связано с тем, что процесс производится с использованием достаточно простой медтехники в амбулаторных условиях. При этом нет необходимости даже в местной анестезии, важным является только соблюдение всех требований антисептики и асептики. Уже через час пациентка может вернуться к своему обычному укладу жизни. При всех достоинствах данного процесса, определённая его сложность связана с исключением беременности (внематочной) и диагностированием ранних этапов беременности.
Традиционный кюретаж является процессом прерывания беременности искусственным путём. Стоит отметить, что такая операция в последние годы применяется всё реже и реже. Аборт может вызвать существенные осложнения как сразу после операции (остатки плодного яйца, инфекция, кровотечение), так и на последующих этапах. Есть вероятность формирования воспалительных процессов в половых органах пациенток, внематочная беременность, бесплодие. Согласно данным Т.Н.Мельник (2001 г.), В.И.Кулакова (1991г.), неблагоприятное течение беременности в дальнейшем, непосредственно родов и периода после них, оказывает негативное влияние на плод и на ребёнка, который родится (2001г., Чередниченко Т.С).
Среди щадящих современных методов прерывания нежелательной беременности отдельно стоит сказать о медикаментозном способе. Уже в 1970-х годах началась его разработка. Именно в эти годы во Франции была осуществлена программа по производству стероидов, которые обладали антигормональным влиянием. В 1980 году на фармацевтическом рынке стал реализовываться мифепристон, который являлся стероидным синтетическим лечебным средством для перорального  использования. Мифепристон представляет собой антагониста глюкокортикоидов и прогестерона. Медикаментозный способ с применением мифепристон (пенкрофтон, мифегин) используется с 80-х годов 20-го столетия во многих странах мира, а в Российской Федерации его стали применять согласно данным Караева Е.Н и соавторов (1999год) начиная с 1998 года.
Мифепристон (мифепрекс, пенкрофтон, мифегин) является антипрогестогенным  стероидным синтетическим препаратом, который на уровне рецепторов блокирует влияние прогестерона. Механизм влияния средства базируется на реакции с доменом рецептора (гормносвязывающим) клеток-мишеней. Такое взаимодействие приводит к блокаде эффектов натурального стероида и к конформации так называемого «неэффективного» вида. Препарат увеличивает сократительное умение миометрия за счёт стимуляции освобождения в  хориодецидуальных клетках интерлейкина-8, увеличивая чувствительность к простагландинам миометрия. С целью повышения эффективности Мифепристон используется в комплексе с аналогами простагландинов (синтетическими), согласно данным Караевой Е.Н и соавторов (1999г.). В итоге наблюдается выведение яйца (плодного) и десквамация оболочки (децидуальной).  
После одноразового внутреннего использования мифепристона в количестве 600 мг  через 90 минут достигается его максимальная концентрация. Абсолютная биологическая доступность мифепристона равняется 69 процентам. Препарат связывается в плазме крови с белками (альфа-1-гликопротеином кислым и альбумином) на 98%. Выведение после распределительной стадии идёт медленными темпами, в период от 12 до 72 часов концентрация понижается в два раза, после чего наблюдается ускорение процесса. Период полувыведения препарата равняется 18 часам.  
По данным 2001 года (Мельник Т.Н. и соавторы) при патоморфологическом изыскании материала выкидышей после использования препарата установили, что линия отторжения плаценты, которая образовывалась, проходила по окончаниям (терминальным) якорных ворсин и частям (остаточным) базальной оболочки, которая состоит из децидуальных клеток и цитотрофобластиновых пластов. В эмбриональном мешке (в его полости) фиксировались оставленные куски желточного мешка, амниотической оболочки и эмбриона. Было отмечено абсолютное соответствие стенки мешка (эмбрионального) и строения ворсин. Данный факт объясняется малым сроком от времени употребления мифепристона до момента отторжения мешка (эмбрионального).
Само отторжение (непосредственно механизм) состоял в образовании в толще пластинки (базальной) гематомы, которая переходила в пространство между ворсинами, находящееся поблизости. Геморрагические расстройства имели местный характер (на границе миометрия и эндометрия). Острое формирование этих расстройств и непродолжительность процесса не образовывали предпосылок, приводящих к выбросу масс тромбопластического плана, а, значит, и для модификации  гемостазиологических характеристик крови, что было подтверждено тестами свёртывающей кровяной системы.
В настоящее время мифепристон (пенкрофтон, мифегин) показан для прерывания на ранних сроках маточной беременности (42 суток аменореи).  Стоит отметить, что есть данные об изысканиях (Э.И.Черкезова, Р.А.Манушарова, 2002; Хетчер Р.А., 1993), при которых данные препараты использовали до 56-дневного срока беременности. Также, информация из спецлитературы говорит об эффективности применения мифепристона для индукции и подготовки родов при ситуациях беременности доношенного характера. На сегодняшний день мифепристона используется в Индии, Британии, Российской Федерации, Китае, США, Франции и ряде других государств.
Противопоказания к использованию мифепристона
- экстрагенитальная патология тяжёлой формы;
- воспалительные болезни половых органов пациентки;
- расстройства гемостаза (включая те, которые сформировались из-за предыдущего использования терапии коагулянтами);
- анемия;
- присутствие на матке рубца;
- миома матки;
- порфирия;
- хроническая или острая печёночная или/и почечная недостаточность;
- продолжительное глюкокортикостероидное лечение и недостаточность надпочечников;
- гиперчувствительность к препарату (в анамнезе).
Запрещено использовать мифепристон без предварительной терапевтической консультации врача женщинам старше 35 лет, которые курят. Также противопоказанием для использования мифепристона являются – беременность свыше 42 дней после окончания менструации, образовавшаяся на фоне использования контрацепции (внутриматочной) либо после прекращения гормональной контрацепции; беременность, которая не имеет клинического подтверждения; предположение о беременности внематочного характера.
Крайне осторожно необходимо использовать мифепристон при сердечной недостаточности, расстройствах сердечных ритмов, артериальной гипертензии в тяжёлой форме, обструктивных хронических болезнях лёгких (включая и бронхиальную астму). Женщинам с эндокардитом (инфекционным) либо с сердечными искусственными клапанами при использовании препарата необходимо осуществлять профилактическую терапию с использованием антибиотиков.
Вскармливание грудью после употребления препарата необходимо приостановить на две недели. Использование мифепристона обуславливает необходимость осуществления всех действий подготовительного характера, имеющих связь с абортом. Среди побочных явлений, которые находятся в зависимости от операции по прерыванию беременности, необходимо обратить внимание на обострение воспалений придатков и матки, боли в нижней части живота, выделения (кровянистые) из половых путей. Побочные явления при использовании мифепристона – гипертермия, головокружение, рвота и тошнота, головная боль, слабость, ощущение дискомфорта в нижней части живота. Если препарат используется в дозировках не более двух грамм, негативных явлений не возникает. При передозировке мифепристона есть вероятность формирования надпочечниковой недостаточности. Если с помощью мифепристона осуществляется медикаментозный аборт, необходимо избегать прописывания противовоспалительных нестероидных препаратов, что связано с их особенностью ослаблять эффект воздействия мифепристона. В тех случаях, когда на 10-14 сутки не фиксируется эффекта от использования мифепристона, в обязательном порядке требуется прервать беременность другим методом, что связано с риском образования пороков врождённого плана у плода.  
Изыскания, которые осуществлялись в 1980-х годах, выявили, что эффект от обособленного использования мифепристона равняется примерно 85 процентам. Из-за этого рекомендуется сочетать препарат с простагландинами. Согласно информации из медисточников (Э. И. Черкезова, Р. А. Манушарова, 2002) в такой комбинации эффект равняется 96-98 процентам. Кроме того, было установлено, эффект от совместного использования 800 мкг препарата Сайтотек и 400 мкг мифепристона составляет 96 процентов.
Под контролем наблюдались 200 пациенток (возраст – 18-41 год), средний возраст – 36,7±2,3 года. Первая беременность была у 37 из них, вторую беременность прерывали 28 женщин (первая прерывалась абортом (искусственным)), у оставшихся были в анамнезе аборты и роды (98) и только роды (37). УЗИ и гинекологическое обследование выявило ,что в среднем гестационный срок равнялся 5,2±0,2 недели, при этом диаметр плодного яйца равнялся 10,5±0,5мм.
Гинекологические болезни отмечались у 42,1% женщин – эндометриоз генитальный (3,1%), дисфункции яичников (5%), киста параовариальная (4%), аднекситы хронические (15%), эрозия шейки матки (примерно 21%), миома матки бессимптомная малых размеров (4,1%).
Мифегин прописывали в количестве 600 мг однократно, а по прошествии 36-48 часов женщины употребляли простогландин - сайтотек (мизопростол) в количестве 400 мкг и ещё 400 мкг через три часа. Лекарственные средства употреблялись при враче после того, как женщина давала на это согласие. Контроль за пациентками происходил на протяжении 2-3 часов. После этого пациентки, получив требуемые советы, могли уйти из медицинского учреждения. Отмечено сохранение трудоспособности пациенток в полной мере после приёма препаратов. Эффективность способа была оценена на базе фиксирования положительного результата, который подтверждался сведениями объективных тестов, УЗИ (отсутствие фрагментов плодного яйца и его непосредственно в маточной полости на 10-14 сутки), бимануальными изысканиями.
У 180 из 200 пациенток экспульсия яйца была зафиксирована после совместного использования сайтотека и мифепристона, у 11 женщин экспульсия отмечена без добавочного применения сайтотека. У 9 женщин (беременность – 8,5-9 недель) по прошествии 12-24 часов после использования мифегина зафиксировали половое кровотечение. Эти пациентки прошли госпитализацию и выскабливание полости (слизистой) матки. В первый день после использования сайтотек экспульсия плодного яйца была отмечена у 95,3% пациенток, во второй – у 4,7%. В клиническом плане это проявлялось выделениями из половых путей кровянистого типа (умеренной либо незначительной интенсивности) в первый день после использования мифегина – у 38 процентов пациенток. У 62% женщин в первый день после использования мифегина кровянистых выделений не отмечалось. Через 40-55 минут после использования сайтотека выделения (кровянистые) активизировались у большинства пациенток и сопровождались в 60% болями в нижней части живота (схваткоподобными) и эмпульсией яйца.
Длительность выделений равнялась, как правило, 7-14 суткам. У 4 женщин были зафиксированы незначительные выделения до 15-17 суток. Кровянистые выделения, которые потребовали осуществления консервативного лечения на протяжении 1-2 суток (викасол, аскорутин, дицинон), зафиксированы у трёх женщин. С целью гемостаза хирургических операций ни в одном случае не потребовалось. Необходимо сказать, что схваткообразные выраженные боли в нижней части живота фиксировались у пациенток, которые не рожали, у тех, кто рожал, такие боли либо отсутствовали вовсе, либо имели незначительную выраженность. Боли купировали парентеральным введением или пероральным употреблением анальгетических (баралгин, анальгин) либо спазмолитических (но-шпа) препаратов.
Добиться положительного итога после мифегина не получилось в трёх эпизодах. По результатам УЗИ было отмечено присутствие в полости матки фрагментов плодного яйца. В этих случаях было осуществлено выскабливание диагностического характера. Необходимо сказать, что у данных пациенток был отмечен эндотермит в анамнезе. Вероятнее всего, отсутствие ожидаемой эффективности в этих эпизодах связано с расстройствами сократительной возможности матки.  
Была отмечена хорошая переносимость мифегина. При использовании сайтотека у восьми пациенток зафиксированы побочные явления (головная боль, головокружения, рвота, тошнота) на протяжении от 30 до 45 минут от момента употребления препарата. Побочные явления заканчивались самостоятельно.
УЗИ, которые носили контрольный характер, были произведены на 10-14 день после того, как произошла экспульсия яйца. В ходе проведения УЗИ у 187 пациенток зафиксировано удовлетворительное состояние эндометрия. У трёх женщин зафиксировано при присутствии гипоэхогенного содержимого расширение М-ЭХО. В одном случае установлены эхонегативные включения и неоднородность М-ЭХО. Этим пациенткам добавочно прописывался дюфастон на протяжении 10 суток дважды в день по 10 мг, а после менструации (очередной) осуществлялось добавочное УЗИ. Во всех эпизодах при контрольном УЗИ было зафиксировано удовлетворительное М-ЭХО-состояние.
В итоге, данные проведённого изыскания говорят о том, что совместное использование сайтотек и мифепристон (мифегин) представляет собой метод, отличающийся высокой эффективностью в случаях потребности прерывания беременности. Если скрупулёзно придерживаться всех требований, данный метод отлично переносится организмом. При этом значительные побочные явления отсутствуют, и способ может использоваться на малых сроках беременности до 49 дней. Использование мифепристона не приводит к расстройству цикла менструаций, а риск воздействия на функцию репродукции приближается к нулю.
Прерывание беременности медикаментозным способом практически полностью элиминирует опасность формирования инфекции восходящего характера и любых осложнений, которые с ней связаны. Также при этом способе прерывания беременности нет травмы психогенного плана, которая очень часто сопровождает обычный аборт (артифициальный), что увеличивает качество жизнедеятельности пациенток.  

MISODEX 50CPR 200MCG (аналог САЙТОТЕК мизопростол)

Ключевые слова: Мизопростол, MISOPROSTOL, Действующие вещества, Сайтотек, Cytotec, CYTOTEC 50CPR 200MCG, Язвенная болезнь желудка,  двенадцатиперстной кишки, язвы вызванные применением НПВС, лечение и профилактика, САЙТОТЕК, Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, K26.0, Пептическая язва, неуточненной локализации, K27, Язва желудка осложненная кровотечением, K25.0, снижает кислотность желудочного сока, повышает выделение слизи, бикарбонатов, повышает защитные свойства желудочной слизи, улучшает кровоток слизистой желудка, аборт, химический аборт, без операции, без хирургии, аборт, фармацевтический аборт, таблетки, лекарства, медикаментозное прерывание беременности, мини-аборт.